皮肤科 刘振锋博士

近期，我们病区收治了一位被皮肤红斑、瘙痒困扰大半年之久的外地老年女性患者，该患者躯干、四肢反复出现对称性红斑，瘙痒剧烈，曾多次在社区诊所及当地医院就诊，均诊断为“湿疹”，但是按照湿疹治疗后却无明显好转，病情仍反复发作，并逐渐加重，给患者身体及心理造成了巨大的痛苦。患者来我院住院后，我们仔细查体，发现患者四肢对称性片状红斑基础上散在绿豆大小的紧张性水疱，疱液清亮，不易破溃。选取一个水疱做了皮肤组织病理检查及免疫荧光，最后诊断为“大疱性类天疱疮”，而不是所谓的“湿疹”。我们立即与患者进行沟通并调整治疗方案，经过一段时间的治疗，患者全身红斑、水疱大部分消退，无明显新发皮疹，并且瘙痒明显减轻，患者非常满意，治疗的信心也大大提高，目前仍在门诊积极随诊中。

大疱性类天疱疮是自身免疫性疾病的一种，常见于60岁以上老年人，女性略多于男性，典型损害为呈半球形的紧张性水疱或者大疱，水疱一般较厚，不易破裂，疱液较为清亮，但继发感染时也可呈脓性；水疱好发于躯干或四肢屈侧，可在红斑或正常皮肤的基础上发生。病程大多进展缓慢，水疱不断愈合及新生，常伴有程度不等的瘙痒。患者全身健康状况一般良好，但若不及时治疗，皮疹将逐渐增多，并泛发全身，病情常常较为严重，可危及生命。

因此，当老年人反复出现红斑及紧张性水疱时，首先应该考虑到大疱性类天疱疮。一定要引起重视，及早就诊，选择正规的医院，接受规范的治疗。切忌随意用药，更不能自行把水疱弄破。该病的治疗首选糖皮质激素，当然由于患者大多年迈，也可选择四环素、氨苯砜及配合外用药治疗，还应注意加强营养，保持水电解质平衡等支持治疗是很重要的。除此以外，在我们的治疗过程中对患者加强心理护理及健康管理，强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，并采取保护性消毒隔离措施以及做好皮肤黏膜的护理。

上文中提到的老年患者入院后很快明确了诊断，经过治疗后皮损明显好转，也无瘙痒等不适。这也提示我们在日常生活中，老年人出现红斑基础上或正常皮肤上的水疱时，一定不能忽略了大疱性类天疱疮这个疾病，及时到医院就诊，以明确诊断，及早治疗。